Entorse - simptome, tratament si exercitii

Entorsa

   Entorsa se prezinta ca o leziune inchisa a unei articulatii, care a fost fortata sa faca o miscare sau o deplasare exagerata iar suprafetele articulare ale oaselor au revenit la pozitia initiala. In mod obisnuit entorsele sunt leziuni post-traumatice ale capsulei articulare si ale ligamentelor.
Entorsa, luxatia si fractura fac parte din afectiunile aparatului locomotor si cele mai multe dintre ele apar in sezonul rece, in urma unor traumatisme. Entorsa este frecvent intalnita la cei care practica skiul, patinajul, in general sporturile de iarna, insa apar si in activitatile casnice, obisnuite.
In cazul luxatiilor, suprafetele articulare de la nivelul capetelor osoase pierd contactul intre ele. Se pot provoca si leziuni ale cartilajelor, ale muschilor si tendoanelor, daca traumatismul este puternic si pot aparea chiar rupturi de tendoane si de capsula articulara.
  Chiar daca entorsele gleznei apar frecvent, nu sunt intotdeauna leziuni minore si cam 25% dintre pacienti vor prezenta pe termen lung durere in articulatie si o oarecare sensibilitate.
  Pacientul poate prezenta o durere intensa in afectiunile traumatice de la nivelul articulatiilor, articulatia este marita aparand edemul si cateodata acumulare de sange intraarticular cu posibilitatea formarii unor hematoame. La suprafata pielii se observa echimoze cunoscute si sub numele de vanatai .
  Entorsele sunt traumatismele cel mai des intalnite şi de aceea de mare importanta este tratamentul. In functie de gravitatea lor, pacientii vor beneficia de tratament ortopedic, de imobilizare sau de tratament chirurgical. Entorsele sunt confundate adesea cu luxatiile si fracturile inchise, iar singurul mod de a ne da seama care este adevarata problema, este radiografia.
  Daca imobilizarea este pe termen scurt, aceasta afectiune poate sa deranjeze multi ani dupa ce aceasta s-a produs. Aceste entorse trebuiesc tratate corect, dupa sfatul unui medic ortoped, cu un tratament adecvat in ceea ce priveste recuperarea si in nici un caz nu trebuiesc neglijate.

Clasificarea entorselor
-    Entorse usoare in care ligamentele si capsula sufera intinderi;
-    Entorse moderate in care apar rupturi partiale ale ligamentelor si ale capsulei;
-    Forma grava in care rupturile care se produc sunt totale si duc la mobilitatea anormala a articulatiilor.
   Entorsele usoare si moderate se vindeca repede, fara a necesita vreun tratament deosebit. Cele grave se vindeca cu tratament de specialitate, in caz cntrar existand riscul sa apara sechele si chiar recidive.
  Efectele entorselor pot fi imediate manifestandu-se prin rupturi partiale sau totale de ligamente si capsula articulara sau chiar hemartroza atunci cand se strange sange in cavitatea articulara. Entorsele au atat efecte secundare manifestate prin vanatai si acumulare de lichid in tesuturi, cat si efecte tardive in cazul in care nu s-au tratat sau nu s-au vindecat correct, manifestate prin insensibilitate articulara, pozitie anormala si blocarea articulatiei.

Simptome
In mod frecvent durerea se resimte imediat pe partea pe care s-a produs entorsa si de cele mai multe ori glezna incepe sa se umfle imediat si poate aparea echimoza. Zona afectata devine sensibila la palpare. In cazul entorsei usoare, edemul se imbunatateste in cateva zile. Gravitatea simptomelor depinde de cat de mult s-a produs ruperea ligamentului afectat. Incapacitatea mersului si chiar incapacitatea punerii greutatii in picior apare in entorsele mai severe.
Cele mai multe entorse debuteaza cu o durere extrema care se amelioreaza la interval de o ora. La multe persoane se intampla ca in momentul entorsei sa auda o pocnitura si sa aibe senzatia de rupere de ligament. In cazul in care acest tip de afectiune nu este vindecata in mod corespunzator, articulatia gleznei va deveni sensibila si predispusa catre o noua leziune. Lucrul acesta mai apare si la un traumatism minor, cum ar fi cel aparut la coborarea unei pante sau in timpul mersului pe o suprafata pavata. La unele persoane se intampla ca durerea si edemul sa persiste continuu.

Tratarea entorselor
  Prin tratarea entorselor se urmareste calmarea durerii si combaterea acesteia. Tratamentul entorselor consta in:
- purtarea ciorapului elastic sau imobilizarea cu atela sau aparat ghipsat, in functie de cat de grava este afectiunea;
- repausul articulatiilor afectate;
- calmarea durerii;
- fasa sau bandaj elastic, insa nu prea stranse;
- comprese cu apa rece sau solutie Burov;
- drenaj postural;
- nu se maseaza deloc articulatia;
-fizioterapia si kinetoterapia, folosite ca metode de recuperare a mobilitatii articulare in glezna afectata dar si ca modalitati de refacere a functiilor piciorului sanatos care a fost suprasolictat in timp ce celalalt picior era afectat;
  Prezenta la medic este necesara pentru a ne garanta vindecarea si recuperarea in conditii bune si mai ales pentru stabilirea diagnosticului in mod corect: diferentierea entorselor de fracturile articulare. Este chiar obligatorie efectuarea unei radiografii deoarece ajuta foarte mult la stabilirea diagnosticului corect.

Entorsa de glezna

Atunci cand ligamentele care asigura legatura intre oasele piciorului si cele ale gambei sunt rasucite apare entorsa de glezna.
  Acestea apar atunci cand ligamentele care fac legatura intre oasele piciorului si cele ale gambei sunt intinse sau rupte.
Cea mai frecventa cauza de entorsa de glezna este leziunea prin inversiune si apare atunci cand glezna este rotata in exterior si talpa piciorului este adusa in interior. In acest mod, rezulta intinderea sau ruperea ligamentelor din exteriorul gambei. Printr-o leziune prin eversiune, glezna se roteste in interior si talpa piciorului spre exterior, afectand ligamentele din partea interioara a articulatiei.
  Leziunile ligamentelor difera de la rasucirile minore sau simple la rasucirile severe de ligamente. Medicul specialist va face o situatie pentru a vedea in ce stadiu se afla leziunea. Leziunea poate fi:
- de gradul I, atunci cand apare o intindere sau o mica ruptura a ligamentelor; prezinta o usoara sensibilitate, edem (umflare a gleznei) si rigiditate. Se poate ca mersul sa se desfasoare cu greutate si cu o mica durere;
- gradul II, atunci cand se produce o rupere mai mare de ligamente dar nu totala in care durerea, edemul si echimoza sunt moderate. La palpare zonele lezate sunt sensibile si exista durere in timpul mersului;
- gradul III apare atunci cand ligamentul afectat este rupt complet si este insotit de edem si echimoza grave. In aceasta situatie mersul este imposibil in cele mai multe cazuri deoarece glezna se poate deplasa in exterior si exista o durere puternica, desi durerea initiala poate sa scada imediat in intesitate.

Simptome
  De obicei se resimte imediat durerea si glezna sau genunchiul incepe sa se umfle imediat in cele mai multe cazuri si poate de asemenea sa apara echimoza. De obicei zona afectata este sensibila la palpare. La o forma usoara, umflatura se amelioreaza in cateva zile. Gravitatea simptomelor depinde de cat de mult este afectat ligamentul rupt.
  Se recomanda sa se mearga imediat la medic daca membrul inferior este pozitionat intr-un unghi anormal. Se recomanda sa se consulte un medic specialist pentru o entorsa de glezna daca:
- In tmpul entorsei s-a auzit o pocnitura
- In acelasi timp se manifesta durere moderata sau severa, edem si echimoza severe
- Daca glezna sau membrul inferior se simt instabile sau daca exista incapacitatea mersului sau punerea greutatii in picior pe partea afectata
- Daca apar amorteli si furnicaturi (parestezii) care raman si dupa leziune.
Se recomanda vizita la medic daca edemul si echimoza dureaza mai mult de 2 saptamani. Se pot urma recomandarile pentru tratament la domiciliu, daca durerea este usoara si este posibila punerea greutatii in picior.
Exercitiile de recuperare si tratamentul pot asigura o vindecare corespunzatoare. Insa, daca nu sunt urmate instructiunile pentru tratament, glezna poate sa ramana umflata si instabila.
  Diagnosticul sau tratarea entorsei de glezna cat si evaluarea se fac de catre:
- medicul ortoped
- medicul de medicina sportiva
- medicul internist, medicul de medicina de familie, medicul generalist
- medicul de urgente
    Dupa accident, pentru un tratament de recuperare se recomanada lucrul cu un kinetoterapeut.
Medicul specialist va face o descriere a antecedentelor pentru a cunoaste cum s-a produs accidentarea si va intreba despre aspectul leziunii primare.
  Dupa aceea, acesta va face un examen obiectiv al gleznei, piciorului si talpii si chiar si al genunchiului pentru a se verifica daca sunt prezente si alte leziuni asociate. Pacientul va trebui sa miste piciorul in sus si in jos si chiar sa faca cativa pasi daca este posibil. Pentru a se obseva daca ligamentele sunt intact, medicul va mobiliza glezna piciorului afectat.
  In cazul in care este vizibila o forma usoara, nu este nevoie sa se faca radiografie. Examenul radiologic este necesar daca entorsa este mai severa, pentru a se observa daca s-a produs ruptura de ligamente sau fractura unui os. Mai ales la copii este obligatoriu sa se faca examenul radiologic deoarece se pot produce leziuni ale oaselor aflate in crestere si intreruperea normala a cresterii.

Tratament
Tratamentul in cazul entorsei de glezna se face in felul urmator:
- repaus pentru care se folosesc carje pana cand mersul nu mai este dureros
- in primele 24-48 de ore se foloseste o banda foarte stransa de protectie, cum ar fi un ciorap medical strans sau alte dispozitive de suport ale gleznei, alaturi de o fasa compresiva, cum ar fi un bandaj elastic
- se foloseste gheata in primele 24-72 de ore sau pana cand dispare edemul, se aplica pachete de gheata timp de 10-20 de minute la fiecare 1-2 ore in timpul zilei
-  se administreaza AINS ca Ibuprofenul, Naproxenul, Ketoprofen (antiinflamatoare nesteroidiene) comform sfatului medicului, doar cand exista durere la ora fixa in primele zile
- se aplica compresii care ajuta la reducerea edemului si care trebuiesc purtate in primele 24-36 de ore. Aceste fase compresive nu sunt pentru protectie, de aceea este nevoie de gips protectiv mai ales daca se doreste sustinerea greutatii in piciorul lezat. Fasa compresiva nu se aplica prea strans. Daca bandajul este prea strans apar:  amorteala, furnicaturi, durere accentuata, racirea piciorului sau edem in zona aflata sub bandaj si de aceea, fasa trebuie largita.
- pentru reducerea edemului si echimozei se va ridica glezna deasupra nivelului inimii timp de 2-3 ore pe zi daca este posibil
Cea mai mare parte a entorselor de glezna se vor vindeca de la sine cu un tratament corespunzator ce consta in fizioterapie si kinetoterapie.